Les muscles sont regroupés dans des compartiments, les « loges », entourés d'une enveloppe peu extensible, l'aponévrose. À l'effort, le volume du muscle augmente ; chez certains sportifs, la pression dans la loge monte alors excessivement et gêne la circulation dans le muscle.
Cela provoque une douleur, une sensation de tension ou de crampe, parfois des fourmillements ou une faiblesse, qui apparaissent après une durée ou une distance d'effort assez constante, et disparaissent en quelques minutes après l'arrêt. Les deux jambes sont souvent touchées.
Le syndrome touche surtout la jambe chez les coureurs et les sportifs d'endurance, mais aussi l'avant-bras, notamment chez les pilotes de moto, les grimpeurs ou les rameurs. Le diagnostic est souvent posé tardivement, après plusieurs mois de gêne.
Le syndrome des loges chronique d'effort est une affection relativement rare. Les études sont surtout observationnelles, mais les pratiques diagnostiques et chirurgicales sont bien établies.
La mesure de pression intramusculaire avant et après un effort reste l'examen de référence. Les critères les plus utilisés (Pedowitz) retiennent une pression d'au moins 15 mmHg au repos, 30 mmHg une minute après l'effort ou 20 mmHg cinq minutes après. Leur interprétation se fait toujours avec les symptômes, car ces seuils sont discutés.
Réduire ou modifier l'activité qui déclenche les douleurs soulage, mais les symptômes reviennent souvent à la reprise du même niveau d'effort.
Chez les coureurs atteints au niveau de la loge antérieure, passer d'une attaque du talon à une attaque par l'avant du pied a donné des résultats encourageants dans de petites études. C'est une option à essayer avant la chirurgie.
L'ouverture de l'aponévrose de la loge concernée est le traitement de référence en cas d'échec du traitement conservateur. Les résultats sont généralement bons, en particulier pour la loge antérieure de jambe ; ils sont un peu moins constants pour la loge postérieure profonde.
Niveau des données : synthèse des études et recommandations citées en bas de page, à un instant donné. Il ne préjuge pas de ce qui convient à votre situation, qui relève d'une consultation.
Analyse précise des symptômes et de l'effort qui les déclenche, examen clinique, et recherche des autres causes de douleur à l'effort, parfois avec une imagerie.
Une fine aiguille reliée à un capteur mesure la pression dans la loge au repos, puis juste après un effort qui reproduit les douleurs.
Adaptation de l'entraînement, travail de la foulée chez le coureur, avec un suivi de l'évolution des symptômes.
En cas d'échec, une aponévrotomie peut être proposée, suivie d'une reprise progressive du sport encadrée par le médecin.
Le signe évocateur est une douleur qui apparaît toujours après la même durée ou distance d'effort, et disparaît en quelques minutes au repos. Seule une consultation, complétée si besoin par une mesure de pression intramusculaire, permet de confirmer le diagnostic.
Elle se fait à l'aide d'une fine aiguille. Le plus inconfortable est souvent l'effort réalisé pour reproduire les symptômes.
Non. Un traitement conservateur (adaptation de l'activité, travail de la foulée) est d'abord proposé. La chirurgie est envisagée si les symptômes persistent et limitent la pratique.
Oui, c'est l'objectif de l'intervention. La reprise se fait progressivement, sur plusieurs semaines, selon les consignes du chirurgien et du médecin du sport.
La forme chronique d'effort n'est pas une urgence. En revanche, une douleur intense et croissante d'un membre après un traumatisme peut traduire un syndrome des loges aigu : il faut alors appeler le 15.
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