Le ligament croisé antérieur stabilise le genou, en particulier lors des changements de direction et des réceptions de saut. Il se rompt le plus souvent lors d'un pivot, genou fléchi, pied bloqué au sol, souvent sans contact avec un adversaire.
La rupture s'accompagne souvent d'un craquement, d'un gonflement rapide du genou et d'une sensation de déboîtement. Après quelques semaines, la douleur peut s'estomper, mais le genou reste parfois instable lors des pivots. Le diagnostic repose sur l'examen clinique, complété par une IRM qui recherche aussi des lésions associées, notamment des ménisques.
Le ligament rompu ne cicatrise en général pas de façon fonctionnelle. Deux stratégies sont possibles : une rééducation seule, avec une chirurgie secondaire si le genou reste instable, ou une reconstruction chirurgicale, la ligamentoplastie, suivie d'une longue rééducation.
La prise en charge de la rupture du LCA fait partie des questions les mieux étudiées en traumatologie du sport, avec plusieurs essais randomisés comparant chirurgie précoce et rééducation première.
Dans les essais KANON et COMPARE, une rééducation structurée avec chirurgie différée si nécessaire a donné, à l'échelle d'un groupe, des résultats proches de ceux d'une chirurgie précoce, et environ la moitié des patients du groupe rééducation n'ont pas eu besoin de chirurgie. La chirurgie précoce apporte en revanche une meilleure stabilité mécanique du genou.
Chez les patients qui gardent un genou instable plusieurs mois après la blessure, l'essai ACL SNNAP (2022) montre de meilleurs résultats avec la reconstruction qu'avec la poursuite de la rééducation.
Chez les patients jeunes et à haut risque de nouvelle rupture, l'ajout d'une ténodèse latérale à la ligamentoplastie réduit le risque d'échec de la greffe (essai STABILITY, 2020).
Dans une grande étude de suivi, le risque de nouvelle blessure diminuait de moitié pour chaque mois de retard du retour au sport jusqu'à 9 mois après l'opération. La réussite de tests fonctionnels, notamment une force du quadriceps symétrique, réduit aussi ce risque.
Niveau des données : synthèse des études et recommandations citées en bas de page, à un instant donné. Il ne préjuge pas de ce qui convient à votre situation, qui relève d'une consultation.
Examen clinique du genou et IRM, pour confirmer la rupture et rechercher des lésions associées.
Dégonfler le genou, retrouver l'extension complète et la force du quadriceps. Cette étape prépare aussi une éventuelle chirurgie.
Selon votre sport, la stabilité du genou, les lésions associées et vos objectifs, poursuite de la rééducation ou ligamentoplastie.
Ligamentoplastie sous arthroscopie avec une greffe prélevée sur le patient, parfois associée à une ténodèse latérale.
Rééducation progressive sur plusieurs mois ; retour aux sports de pivot pas avant 9 mois, après validation de tests fonctionnels.
Non. Une rééducation bien conduite peut suffire chez certains patients, en particulier s'ils ne pratiquent pas de sport de pivot. La chirurgie est discutée en cas d'instabilité, de sport de pivot ou de lésions associées.
Dans la grande majorité des cas, non. Une rééducation préalable, pour dégonfler le genou et retrouver mobilité et force, améliore les conditions de l'intervention si elle est décidée.
La course reprend généralement après quelques mois, mais le retour aux sports de pivot n'est pas conseillé avant 9 mois, et seulement après la réussite de tests de force et de fonction du genou.
C'est un geste complémentaire réalisé sur la face externe du genou pour mieux contrôler la rotation. Chez les jeunes sportifs à haut risque, il réduit le risque de nouvelle rupture de la greffe.
C'est possible pour certains sportifs, mais le risque d'instabilité et de lésions méniscales est plus élevé dans les sports de pivot. La décision se prend avec le chirurgien et le médecin du sport, selon votre profil.
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